隨著艾滋病這一危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病在世界范圍的蔓延，我國(guó)艾滋病流行趨勢(shì)十分嚴(yán)峻。在全民預(yù)防AIDS傳播的隊(duì)伍中，護(hù)理人員始終站在這道防線的最前沿。在管理措施、技術(shù)服務(wù)、心理護(hù)理等方面發(fā)揮了重要作用。
艾滋病的流行在我國(guó)比西方國(guó)家?guī)缀跬砹耸辏滩〉淖o(hù)理對(duì)中國(guó)護(hù)理人員是一個(gè)新的領(lǐng)域，所以護(hù)士在進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)踐之前必須得到系統(tǒng)的培訓(xùn)。需要每一個(gè)從事這項(xiàng)工作的護(hù)士具備較高的職業(yè)素質(zhì)和一定的思想境界，以及不斷更新的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技能。為此我們舉辦艾滋病護(hù)理培訓(xùn)班；組織全院護(hù)士專(zhuān)題護(hù)理查房；邀請(qǐng)國(guó)外護(hù)理專(zhuān)家來(lái)院指導(dǎo)工作；組織護(hù)士參加在北京舉行的多種國(guó)內(nèi)國(guó)際艾滋病會(huì)議；派出護(hù)理骨干到國(guó)外進(jìn)修和培訓(xùn)，使護(hù)理人員對(duì)艾滋病的流行趨勢(shì)，治療進(jìn)展，發(fā)病特點(diǎn)等有全新的了解，以增強(qiáng)護(hù)理人員的緊迫感，責(zé)任感及做好充分的心理的技術(shù)的準(zhǔn)備，以勝任這項(xiàng)艱巨而有意義的工作。
防治艾滋病性病的事實(shí)
建立合理、實(shí)用的消毒隔離制度及靈活的護(hù)理管理模式
護(hù)理HIV感染的病人是一件極具挑戰(zhàn)性但又非常有價(jià)值的任務(wù)。高度復(fù)雜的心理社會(huì)因素使護(hù)理工作面臨著極大的困難，當(dāng)然，直接護(hù)理的基本技巧與護(hù)理其他疾病沒(méi)有什么區(qū)別，特殊措施之一是消毒隔離及管理問(wèn)題。
由于艾滋病是傳染病中最新的一族，隔離消毒措施沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可參考。人們談“艾”色變，特別是我院收治第一例病人時(shí)，大家如臨大敵，似乎怎么隔離都不過(guò)分。消毒更嚴(yán)格，病人用物幾乎能焚燒的全部焚燒，其他一律高壓消毒。但隨著知識(shí)的普及，了解到HIV感染主要是通過(guò)性接觸，血液、體液暴露和母嬰垂直傳播，不會(huì)通過(guò)日常接觸傳播，因此，目前的消毒隔離措施更實(shí)際和實(shí)用了。
1.消毒隔離
1）病房要求：什么樣的人需住單間呢？病情復(fù)雜、嚴(yán)重；有機(jī)會(huì)性感染；不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染環(huán)境的病人；有相當(dāng)經(jīng)濟(jì)能力，提出特需服務(wù)的病人。
2）皮膚粘膜的保護(hù)：為防止HIV感染，護(hù)士實(shí)施護(hù)理時(shí)需穿隔離衣，戴一次性手套。特別是手是接觸HIV感染的第一屏障，因此當(dāng)處理血液、體液及污染物品時(shí)必須戴手套。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個(gè)病人之前必須洗手。
3）對(duì)操作的要求及污染物的處理：
護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋?zhuān)〉煤献鳎瑢?duì)不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作盡量集中，嚴(yán)格規(guī)范，避免誤傷自己。當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意對(duì)利器的處理，用過(guò)的利器必須放到特殊的容器中。器械用千分之五的“84”消毒液浸泡后再經(jīng)高壓滅菌，一次性注射器、輸液器、針頭經(jīng)消毒毀形處理后由衛(wèi)生局指定廠家回收。被血液、體液污染的被服類(lèi)經(jīng)高壓消毒后再與一般同類(lèi)物統(tǒng)洗。
4）送檢標(biāo)本處理：病人的送檢標(biāo)本放在固定的容器里，容器外不得污染，并有特殊標(biāo)記，專(zhuān)送檢測(cè)。標(biāo)本用過(guò)經(jīng)消毒處理后再棄掉。
5）尸體處理：處理尸體應(yīng)戴手套，穿隔離衣。傷口及滲出部位需妥善處理，房間、物品必須進(jìn)行終末消毒，消毒方法同一般終末消毒方法。
2.靈活的管理模式：
在收治的病人和感染者中，除了危重病人外，一律收在普通病房。除對(duì)他們采血時(shí)謹(jǐn)慎防護(hù)之外，不需要更多的隔離措施。年節(jié)還可回家團(tuán)聚，組織他們定期參加醫(yī)院組織的紅絲帶俱樂(lè)部活動(dòng)，為他們提供寬松的治療環(huán)境。同時(shí)性傳播疾病中心門(mén)診除有熱線電話，中外名專(zhuān)家的面對(duì)面咨詢(xún)、治療、專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)以外，護(hù)理管理模式是可匿名匿址的掛號(hào)、抽血、取藥、治療等單獨(dú)設(shè)立的一條龍服務(wù)。提供了環(huán)境方便優(yōu)美，設(shè)備先進(jìn)，消毒隔離措施嚴(yán)密的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
心理護(hù)理多層次，個(gè)性化
在艾滋病尚無(wú)特異性藥物的情況下，減輕病人身心痛苦，防止惡化，提高生存質(zhì)量是一項(xiàng)重要手段。護(hù)士與病人直接接觸最多，因此是醫(yī)療工作中最有力的助手。
艾滋病是一個(gè)長(zhǎng)病程的致死性疾病，除對(duì)癥治療護(hù)理外，患者在病程中會(huì)遇到各種心理問(wèn)題。大部分病人面對(duì)死亡、社會(huì)孤立、人們的歧視做出的反應(yīng)包括否認(rèn)、憤怒、抑郁及自殺傾向等。不同病人不同發(fā)病時(shí)期都會(huì)有不同的心理問(wèn)題。一般的技術(shù)護(hù)理是千人一面的，而心理護(hù)理則是以不同人群，不同文化背景，不同的社會(huì)境況及不同個(gè)性素質(zhì)，因人而異提供不同層次的個(gè)性化的心理護(hù)理。
例如：一個(gè)醫(yī)學(xué)界的高級(jí)知識(shí)分子患者，生病前他事業(yè)有成，依據(jù)馬斯洛的基本需要層次論，我們認(rèn)為他已達(dá)到了最高層次的需要，即實(shí)現(xiàn)了人的自身價(jià)值，在這種情況下，突如其來(lái)的HIV感染，使他最不能忍受的是社會(huì)的歧視，家人的冷漠，這是他最大的心理問(wèn)題和負(fù)擔(dān)。針對(duì)此護(hù)士在與其交流時(shí)注意到對(duì)其人格的格外尊重和無(wú)微不至的護(hù)理，同時(shí)配合單位及家人的關(guān)心和親情，滿(mǎn)足其較高層次的心理需求，收到較好的效果。
又如對(duì)外賓的心理護(hù)理：本著人道主義和國(guó)際主義的原則和道德義務(wù)，以外事無(wú)小事的責(zé)任心，克服語(yǔ)言障礙，用嫻熟的操作技術(shù)和周到的生活護(hù)理，使一位因感染HIV后自殺未遂造成全身粉碎性骨折的女外賓患者感到了人間的溫暖，好轉(zhuǎn)回國(guó)時(shí)與護(hù)士依依不舍。
再如對(duì)心理變態(tài)、行為偏激的患者的護(hù)理對(duì)策是不急不躁、理解、包容、善待，使一個(gè)敵視一切人，報(bào)復(fù)社會(huì)的年輕廚師受到感動(dòng)，多次住院延長(zhǎng)了生命。
還如對(duì)一個(gè)年僅十七歲因輸血感染HIV的受害者，針對(duì)他的心理護(hù)理是幫助他及家人克服感染HIV后的心理障礙，使他們懂得延長(zhǎng)生命就是希望，在休息、營(yíng)養(yǎng)、保健、防止并發(fā)癥等方面指導(dǎo)他們。同時(shí)幫助他們呼吁社會(huì)的支持，保障治療費(fèi)用，提高了生存質(zhì)量。
最后，強(qiáng)調(diào)家庭和社會(huì)環(huán)境對(duì)艾滋病患者的心理支持是非常重要的，對(duì)患者生存時(shí)間及生命質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，是醫(yī)療護(hù)理手段不可替代的，患者中不乏因社會(huì)及家人的不理解、不支持而使患者生存質(zhì)量和生存期都受到了影響的例子，有的僅幾個(gè)月就去世了。
總之，每一個(gè)感染者都有自己的故事，無(wú)論何種原因感染此病都是不幸的悲劇。護(hù)士在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，不需要了解其隱私的部分，但很需要對(duì)其一般的社會(huì)、心理因素有一個(gè)具體的評(píng)估，以便對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的幫助和護(hù)理。
實(shí)施護(hù)理中的困惑
1.交流和指導(dǎo)障礙，由于怕觸動(dòng)患者的隱私，許多護(hù)士在與病人交流溝通時(shí)顧慮頗多，浮于表面化。同時(shí)中國(guó)國(guó)情對(duì)性的問(wèn)題比較敏感，甚或是禁區(qū)，且護(hù)士多為年輕女性，對(duì)病人安全性行為指導(dǎo)等有難于啟齒的困難。
2.在護(hù)理工作中護(hù)士被感染HIV的機(jī)會(huì)較多，護(hù)理人員最大的心理問(wèn)題是恐懼，除應(yīng)有的奉獻(xiàn)精神外，有關(guān)部門(mén)是否需要研究對(duì)從事此項(xiàng)工作受到意外損傷的醫(yī)務(wù)人員給予必要的預(yù)防補(bǔ)救措施，提供藥物及設(shè)立補(bǔ)償機(jī)制等，以保障醫(yī)務(wù)人員的安全，免除后顧之憂(yōu)。
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