孕癥檢查中男性檢查占重要部分。精液常規(guī)查了，男性的內(nèi)分泌功能就需要查血液中FSH和LH的水平了。常看微信科普文章的朋友們知道，這兩種激素水平通常用來評估女性的卵巢功能，那在男性又代表什么呢？
小孫和麗麗結(jié)婚三年了還沒有孩子。麗麗看了好幾家醫(yī)院，有的醫(yī)生說沒問題，查來查去，卵巢、輸卵管、子宮內(nèi)膜都好好的。小孫長的人高馬大，“男人味”十足，自認為沒事，一直沒檢查過。
在醫(yī)生的一再要求下，被老媽和麗麗“押”來生殖中心。醫(yī)生讓做看了精液檢查報告，竟然又讓查“卵泡素和黃體素”，小孫一下就火啦。
幸好生殖中心的男科專家楊醫(yī)生的脾氣好，跟小孫和麗麗耐心細致地科普了一通。
生殖器官的“指揮”系統(tǒng)
男女生殖器官的指揮系統(tǒng)都是下丘腦—垂體—性腺軸。性腺在女人就是卵巢，在男人就是睪丸。司令部定位在下丘腦；垂體則是樞紐站，負責“作戰(zhàn)命令”上傳下達。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），命令垂體合成與釋放促性腺激素（Gn），作用于女性卵巢或男性睪丸。
所以，垂體是整個生殖指揮系統(tǒng)的樞紐，它所分泌的促性腺激素（FSH，LH）好像就是一道又一道作戰(zhàn)命令。
如果命令錯了，必然導致生殖與發(fā)育紊亂，甚至不孕不育。通過CT或磁共振（MRI）可以了解下垂體結(jié)構(gòu)有沒有問題；通過測定血促性腺激素（FSH和LH）可以了解垂體功能有沒有問題。
除自上而下的“命令”，生殖指揮系統(tǒng)還存在自下而上的反饋調(diào)節(jié)。睪丸分泌的睪酮（T）和卵巢分泌的雌二醇（E2），對垂體的促性腺激素（FSH，LH）有正反饋和負反饋調(diào)節(jié)作用，在男性T對LH的負反饋作用，使生殖指揮部維持相對穩(wěn)定狀態(tài)。如果睪丸功能不全，除精子少和T水平低，血中FSH、LH濃度則反饋性升高，如果采取T治療，LH濃度就會下降。
男性體內(nèi)促性腺激素的作用
垂體合成與分泌的促性腺激素（Gn）主要包括卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）兩種激素。
顧名思義，在男性FSH雖然還叫卵泡刺激素，但也稱為“精子生成素”，作用在睪丸的生精小管，促進精子發(fā)生和精子成熟。如果FSH不足或者功能缺陷，成年后睪丸體積小，精子生成不足甚至無精子。FSH對精子發(fā)生中精原細胞成熟有特殊的刺激作用，增加了精子產(chǎn)生的數(shù)量，因此，F(xiàn)SH是精子生成的第一動力。
在男性，LH還是叫黃體生成素，但又稱為“間質(zhì)細胞刺激素”（ICSH），作用于睪丸的間質(zhì)細胞，生成雄激素。雄激素對男性十分重要，促進第二性征和外生殖器發(fā)育，參與維持精子發(fā)生，協(xié)助男性的代謝也很重要。如果LH不足或者功能缺陷，雄激素水平低下、性功能不全、男性不育。
由于FSH和LH首先在雌性動物被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)學上更加習慣地稱之為卵泡刺激素和黃體生成素，通常不使用“精子生成素”和“間質(zhì)細胞刺激素”的名稱。雖然男人聽著不爽，但這是一種醫(yī)學上的“約定俗成”，倒也不是故意的“將錯就錯”。
男性不育為什么要查“卵泡素和黃體素”
成年男子血FSH水平為4~8 IU/L，LH為5~10 IU/L，睪酮（T）水平為9.01~45.75 nmol/L。卵泡刺激素FSH和睪丸分泌的睪酮T是精子發(fā)生的主要調(diào)節(jié)者，而T合成與分泌受黃體生成素LH調(diào)控。
所以，對精子少的男性，醫(yī)生要求檢查FSH和LH就一點不奇怪了：
如果睪丸精子生成和雄激素產(chǎn)生都差，而同時FSH和LH都低，說明下丘腦生殖指揮系統(tǒng)的司令部出了問題，也可能是垂體樞紐導致命令傳達不通暢；如果睪丸精子生成和雄激素產(chǎn)生都差，但同時FSH和LH升高，說明司令部沒有問題，問題就出在一線作戰(zhàn)部隊—睪丸本身。
血FSH在一定程度上反映睪丸的生精功能
（1）FSH升高、睪丸小、精子少，提示睪丸發(fā)育障礙，如染色體異常的克氏綜合征；
?。?）FSH升高、睪丸體積>6ml、精子嚴重減少，提示青春期后的睪丸生精功能損害。
?。?）FSH降低，表明下丘腦或/和垂體存在缺陷。
?。?）FSH正常、睪丸體積正常、精子少、精漿中葡萄糖苷酶降低，提示輸精管發(fā)育不全或梗阻，可以采取睪丸取精做試管嬰兒。
?。?）LH升高、T水平降低，說明睪丸激素合成缺陷；
?。?）LH降低、同時T水平降低，表明下丘腦或/和垂體存在缺陷。
?。?）LH和T同時升高，說明雄激素受體缺陷。
?。?）中老年男子更年期，往往表現(xiàn)為T水平降低，伴有FSH和LH升高。
明確診斷的男性不育癥，根據(jù)FSH和LH測定結(jié)果才能針對性治療
（1）如果下丘腦缺陷，可以采取脈沖式LHRH治療；
（2）如果FSH和LH低下，可以采取FSH和HCG聯(lián)合的治療；
?。?）如果是睪丸本身或者輸精管的缺陷，F(xiàn)SH和LH升高，可能需要睪丸活檢，性腺功能低下者還需要補充雄激素。
這些都需要專業(yè)的醫(yī)生指導。男性朋友們，可千萬別被某些莆田系醫(yī)院“忽悠”，也別為了“面子”拒絕就診，專業(yè)的醫(yī)療團隊才能真正幫助您！
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